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歸檔時間:2018-11-23
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國家醫(yī)療器械不良事件信息通報(第二期)

來源:食藥工質(zhì)局 發(fā)布時間:2017-12-05 14:43 瀏覽次數(shù):1

合理選用藥物涂層支架、警惕晚期血栓形成藥物涂層支架目前是指表層含有雷帕霉素、紫杉醇兩種藥物,具有藥物緩慢釋放功能等一類含藥支架的簡稱。產(chǎn)品適用于擴(kuò)大狹窄的冠狀動脈內(nèi)腔直徑和減少再狹窄。

自2002年12月至2007年7月,國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到有關(guān)藥物涂層支架可疑不良事件報告196份,其中有死亡病例。其不良事件表現(xiàn)為血栓形成、支架貼壁不全、過敏反應(yīng)、再狹窄等。對死亡病例的分析表明,不能排除患者年齡、原患疾病、操作技術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、過早停用抗血小板藥物等諸多因素影響,亦與支架本身及其所攜帶的藥物具有相關(guān)性。

典型病例1.

男性,72歲,2006年7月20日發(fā)生急性前壁心肌梗死,既往有吸煙和高血壓病史。2006年7月27日植入兩枚藥物涂層支架(3.0 × 20 mm;3.5×8 mm)。2007年2月6日發(fā)生非Q波心肌梗死,采取再介入治療(非前治療的病變血管)。2007年6月21日,發(fā)生急性前壁再梗,給予藥物保守治療。2007年7月3日病人死亡。

原因分析:可能與支架有關(guān),死亡原因為晚期血栓形成。

典型病例2.

男性, 87歲,既往高血壓和陳舊性心肌梗死史。2006年10月21日發(fā)生急性前壁心肌梗死。2006年10月30日接受PCI手術(shù),造影顯示多血管病變,病變類型B2,輕微鈣化,輕微迂曲。植入3.0×32 mm和3.5×28 mm兩枚藥物涂層支架,術(shù)后冠狀動脈血流TIMI 3級。病人于2007年3月8日因急性前壁再梗入院,緊急造影顯示冠狀動脈支架內(nèi)血栓,但LAD和LCX血流TIMI 3 -。放置主動脈內(nèi)球囊反搏,未進(jìn)行PCI手術(shù)。2007年3月9日,病人病情惡化,出現(xiàn)肺水腫,藥物治療后癥狀緩解, 2007年3月13日病人出現(xiàn)呼吸困難和低血壓,急性腎衰竭,心電圖顯示II - I AVB。2007年3月14日,血壓下降, 發(fā)生心源性休克而死亡,未進(jìn)行尸檢。

原因分析:病人心源性休克死亡,死因可能與支架無關(guān),但造影顯示有支架內(nèi)血栓形成,不排除與支架本身、患者未按時服用抗凝藥物及操作技術(shù)等的關(guān)系。

鑒于支架植入是一種高技術(shù)、高風(fēng)險的手術(shù),提醒臨床醫(yī)生根據(jù)疾病特點、年齡等因素合理選用藥物涂層支架類型,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,注意藥物涂層支架相關(guān)的禁忌癥,諸如:已知對相關(guān)藥物或結(jié)構(gòu)相關(guān)化合物以及對不銹鋼材料過敏者;對抗血小板和/或抗凝治療的禁忌者以及病變部位不適宜放置支架的任何患者。提醒患者,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,堅持合理使用阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板藥。

同時相應(yīng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動開展上市后不良事件監(jiān)測工作,收集可能與用械有關(guān)的不良事件,并按規(guī)定及時向省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測部門報告。

骨科植入物的不良事件

骨科植入物是人體骨骼替代、修復(fù)、補充及充填的一大類植入物的統(tǒng)稱,用于人體骨骼的維持、支撐和修補,是目前臨床使用較為普遍的骨科用醫(yī)療材料。

骨科植入物包括:金屬接骨板、螺絲釘、人工關(guān)節(jié)及其它非金屬材料等。這些內(nèi)植入物的使用,解決了許多臨床技術(shù)難題,使骨科疾病治療水平不斷提高,廣大患者獲得了較好的治療效果,但由于設(shè)計、使用等方面的原因可能會產(chǎn)生不良事件。

自2002年12月至到2007年3月31日止,國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共計收到與骨科植入物有關(guān)的可疑不良事件報告786份,其主要表現(xiàn)為:斷裂566例、過敏33例、無菌炎癥43例、不愈合44例、疼痛35例、彎曲14例、松脫25例、感染8例、其它18例,可能發(fā)生的原因包括:患者不遵醫(yī)囑,過早負(fù)重;手術(shù)者選材不當(dāng);質(zhì)量方面的原因等。

基于骨科植入物在臨床應(yīng)用廣泛,且國家醫(yī)療器械不良事件數(shù)據(jù)庫中可疑不良事件報告數(shù)量較多(占8.4 %),為避免該類產(chǎn)品可能產(chǎn)生的不良事件,提醒臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,根據(jù)不同的病例,選擇合理的骨科內(nèi)植入物。另外也提醒患者一定要遵照醫(yī)囑正確使用。同時相應(yīng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動開展上市后不良事件監(jiān)測工作,收集可能與用械有關(guān)的不良事件,并按規(guī)定及時向省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測部門報告。

相關(guān)聯(lián)接

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測相關(guān)基礎(chǔ)知識問答

1、審批上市的醫(yī)療器械都是無風(fēng)險的嗎?

答:任何醫(yī)療器械產(chǎn)品都具有一定的使用風(fēng)險,被批準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械只是一個“風(fēng)險可接受”的產(chǎn)品。所謂“風(fēng)險可接受”產(chǎn)品是指:對被批準(zhǔn)上市產(chǎn)品的使用風(fēng)險已經(jīng)采取控制措施,在現(xiàn)有認(rèn)識水平下,相對符合安全使用要求的產(chǎn)品。

2、何為醫(yī)療器械不良事件?

答:醫(yī)療器械不良事件是指:獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下,發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。

3、什么是醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測?

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測是指對可疑醫(yī)療器械不良事件的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。醫(yī)療器械與藥品一樣具有一定的風(fēng)險性,特別是那些與人體長時間接觸、長期使用、植入人體內(nèi)的醫(yī)療器械,在其對疾病診治的同時,不可避免地存在著相應(yīng)風(fēng)險。只有通過醫(yī)療器械上市后,在使用中發(fā)生的不良事件的監(jiān)測和管理,最大限度地控制醫(yī)療器械潛在的風(fēng)險,保證醫(yī)療器械安全有效的使用。

4、為什么要進(jìn)行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測?

答:任何被批準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械只是一個風(fēng)險可接受的產(chǎn)品。對醫(yī)療器械而言,其上市前評價研究的結(jié)果,相對于整個產(chǎn)品的生命周期和使用范圍來說,僅是用于判斷是否能夠用于人體的階段性結(jié)論,一些發(fā)生率較低的長期效應(yīng)只有在產(chǎn)品投入市場、大量人群長期使用后才可能被發(fā)現(xiàn)。只有通過持續(xù)開展對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測,才可以及時、有效地發(fā)現(xiàn)不良事件,為管理部門對存在安全隱患的產(chǎn)品采取相應(yīng)的行政措施提供科學(xué)依據(jù),避免或減少同類不良事件在不同時間、地點的重復(fù)發(fā)生。

5、為什么要建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度?

答:是為了進(jìn)一步了解醫(yī)療器械不良事件的情況,及時發(fā)現(xiàn)新的、嚴(yán)重的不良事件,以便器械監(jiān)督部門及時對有關(guān)器械加強(qiáng)管理,避免同樣的不良事件重復(fù)發(fā)生,保護(hù)更多人的用械安全和身體健康。

6、什么樣的醫(yī)療器械不良事件應(yīng)該報告?

答:獲準(zhǔn)上市、合格的醫(yī)療器械,在正常使用的情況下,出現(xiàn)與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的,并可能或者已經(jīng)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害的事件;重點監(jiān)測品種發(fā)生的所有不良事件。

7、醫(yī)療器械不良事件應(yīng)該由誰來報告?

答:醫(yī)療器械的生產(chǎn)單位、經(jīng)營單位、使用單位應(yīng)按規(guī)定報告所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械不良事件;國家鼓勵有關(guān)單位和個人在意識到一起嚴(yán)重的不良事件時,向監(jiān)測部門報告。

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件應(yīng)如何報告?

答:一般醫(yī)療器械不良事件都是在應(yīng)用中才能發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療器械應(yīng)用的主要場所,最容易發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件后,必須按國家醫(yī)療器械不良事件報告制度中要求上報。

9、對發(fā)生不良事件的醫(yī)療器械,企業(yè)所能采取的補救措施主要有哪些?

答:生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)事件的性質(zhì)、程度應(yīng)主動采取的補救措施主要有:警示、修正、召回、停用、改進(jìn)等,可以包括對單個器械的修理。

10、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測有哪些意義?

答:通過對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測,可以為醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門提供監(jiān)管依據(jù);可以減少或者避免同類醫(yī)療器械不良事件的重復(fù)發(fā)生,降低患者、醫(yī)務(wù)人員和其他人員使用醫(yī)療器械的風(fēng)險,保障廣大人民群眾用械安全;進(jìn)一步提高對醫(yī)療器械性能和功能的要求,推進(jìn)企業(yè)對新產(chǎn)品的研制,有利于促進(jìn)我國醫(yī)療器械行業(yè)的健康發(fā)展。