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歸檔時(shí)間:2018-11-23
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9月起湖南基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)可直接結(jié)算

來源:岳陽(yáng)縣政府網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2017-09-05 00:00 瀏覽次數(shù):1

近,省人社廳和財(cái)政廳發(fā)布《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理辦法(試行)》,進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理。異地包括省內(nèi)異地和跨省異地,該辦法自9-1開始執(zhí)行。

三類人員可申請(qǐng)直接結(jié)算

《辦法》所稱異地就醫(yī)是指參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的診療行為。

其中,三類人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

異地安置人員,指在異地定居并且戶籍遷入定居地的退休人員、在異地長(zhǎng)期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員和用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

異地轉(zhuǎn)診人員,指符合參保地異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

異地急診人員,指在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。

此外,普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用(因突發(fā)疾病進(jìn)行門診急救或搶救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費(fèi)用除外),及意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用,不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。此部分住院醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員全額墊付,帶住院相關(guān)資料(包括住院收據(jù)原件、出院小結(jié)/記錄和疾病診斷證明書、住院醫(yī)療費(fèi)用總清單),回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策辦理醫(yī)保支付結(jié)算。

直接結(jié)算需登記備案

《辦法》指出,異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行登記備案管理。

其中,異地安置參保人員應(yīng)憑安置地公安機(jī)關(guān)辦理的有效居住證明(居住證、戶口本或身份證)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員原則上憑參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,即可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)。異地急診參保人員應(yīng)在三個(gè)工作內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交收治醫(yī)院出具的病情介紹資料,包括門(急)診病歷、入院證明等,經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后,方可辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

未辦理登記備案手續(xù)、在異地住院的參保人員不得享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),其在異地住院的醫(yī)療費(fèi)用回參保地報(bào)銷,待遇政策按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)時(shí),應(yīng)在異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員跨省異地就醫(yī)應(yīng)持社會(huì)保障卡、省內(nèi)異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會(huì)保障卡或身份證(戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證等資料辦理異地就醫(yī)手續(xù),執(zhí)行就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

直接結(jié)算按參保地政策結(jié)算

《辦法》指出,參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按就醫(yī)地目錄、參保地政策結(jié)算。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算按參保地政策結(jié)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行省級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算支付政策,在市級(jí)協(xié)議醫(yī)療

機(jī)構(gòu)住院的執(zhí)行市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算支付政策。城鄉(xiāng)居民參保人員在非省級(jí)協(xié)議醫(yī)院和市州協(xié)議醫(yī)院就診時(shí),執(zhí)行參保地政策。

已納入單病種管理、大病保險(xiǎn)、門診特殊病、間手術(shù)等待遇政策的醫(yī)療費(fèi)用,按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員出院時(shí),應(yīng)結(jié)清由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用;醫(yī);鹬Ц兜馁M(fèi)用,由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

參保人員未在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算,回參保地辦理報(bào)賬時(shí),參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)獲取協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),按照醫(yī)保支付待遇政策核算支付結(jié)算額度,不得采用手工錄入方式進(jìn)行醫(yī)保支付結(jié)算。

參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算資料

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付匯總表;

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付明細(xì)表;

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單;

4.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算票據(jù);

5.其它資料。(記者 李靜)