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縣醫(yī)保局:關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知
來源:縣醫(yī)保局   2024-10-08
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  各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,各街道辦事處,縣直及駐縣各單位:

  為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署,促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效,根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》關(guān)于“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)”的規(guī)定以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)、《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法〉的通知》(湘政辦發(fā)〔2022〕67號)、《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省教育廳 湖南省民政廳 湖南省財政廳 湖南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳 國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局 湖南省殘疾人聯(lián)合會關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕41號)精神,經(jīng)縣人民政府同意,現(xiàn)就做好我縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)!保﹨⒈@U費工作有關(guān)事項通知如下:

  一、工作目標(biāo)

  堅持以人民為中心的發(fā)展思想,以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo),深入實施全民參保計劃,優(yōu)化參保繳費服務(wù),提升參保信息質(zhì)量,將常住人口基本醫(yī)療保險(含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保)參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上,確保最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍,實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳,“防止返貧監(jiān)測對象”(包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,以下簡稱“監(jiān)測對象”)全覆蓋。

  二、參保繳費政策

 。ㄒ唬﹨⒈ο蠓秶。除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外,其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童,社區(qū)矯正對象,在我縣居住且辦理了居住證的未就業(yè)港澳臺居民,在我縣就讀的港澳臺大學(xué)生、外國國籍留學(xué)生,在我縣永久居留的未就業(yè)的外國人,以及國家規(guī)定的其他人員。

 。ǘ﹨⒈@U費原則。按照屬地管理原則,居民(含相關(guān)部門認(rèn)定的特殊困難人員)在戶籍所在地參保,鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保。未在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的人員(含中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童),也可在常住地參加居民醫(yī)保,并向參保地稅務(wù)部門申報繳納居民醫(yī)保費。全省大中專院校學(xué)生(含新生)以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保,由所在學(xué)校負(fù)責(zé)組織,依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。大中專院校學(xué)生參保繳費按照相關(guān)政策實行一年一繳,不得按學(xué)制年限一次性繳費。居民不得在多地重復(fù)參加居民醫(yī)保,也不得同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。

 。ㄈ┴斦a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2024年居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為670元/人。2025年居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

 。ㄋ模﹤人繳費標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。2025年度全縣居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),為400元/人。原則上,居民應(yīng)在集中參保繳費期內(nèi),按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)參保繳費,除規(guī)定的特殊情形外,在集中參保繳費期外參保的,按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)加財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳費,并設(shè)置待遇等待期。

 。ㄎ澹├щy群眾參保資助政策

  對特困供養(yǎng)人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行)。

  對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員按50%標(biāo)準(zhǔn)給予200元資助,個人繳費200元。

  對三、四級殘疾對象在縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分,由財政通過專項經(jīng)費按50%的標(biāo)準(zhǔn)給予200元資助,個人繳費200元。

  鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。

  在集中參保繳費期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象享受參保資助政策,實行同繳同補(bǔ),個人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。在集中參保繳費期外相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象,納入下一年度參保繳費的資助范圍。困難群眾在戶籍地參保的,資助參保政策“免申即享”;因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當(dāng)?shù)貐⒈YY助政策的,可回戶籍地申請享受參保資助政策。

 。﹨⒈@U費時間和待遇享受期。2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費期為2024年9月1日至12月31日,待遇享受期為2025年的1月1日至12月31日。

  新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為2024年9月1日至2025年12月31日。

  新生兒由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿在戶籍地、常住地或出生地參加居民醫(yī)保,也可通過湖南省“一件事一次辦”平臺在辦理出生醫(yī)學(xué)證明時同步辦理居民醫(yī)保參保登記。新生兒在出生后90天內(nèi)參保繳費,自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童,經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳,自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員,在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費證明可參加居民醫(yī)保,自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象接續(xù)當(dāng)年度醫(yī)保關(guān)系,可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形,均按當(dāng)年度民居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費。

  (七)居民參保激勵約束機(jī)制。按照國家明確的方向,自2025年起,建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機(jī)制;除政策規(guī)定的特殊情形外,對未在居民醫(yī)保集中參保繳費期內(nèi)參;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月(按90天計算)。具體的激勵和約束措施,按湖南省健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制有關(guān)規(guī)定(暫未公布)執(zhí)行。

  三、職責(zé)分工

  縣醫(yī)保局:負(fù)責(zé)明確各類困難群眾參保資助標(biāo)準(zhǔn),并會同縣財政局落實困難群眾參保補(bǔ)助資金,密切配合縣稅務(wù)局做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作;負(fù)責(zé)在集中征繳工作開展前,在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好各類困難群眾身份精準(zhǔn)標(biāo)識,建立困難群眾參保資助工作臺賬,并將核定后的困難群眾資助人員名單和參保資助金額及個人應(yīng)繳金額等信息反饋至縣稅務(wù)局,由縣稅務(wù)局根據(jù)繳費人當(dāng)前特殊標(biāo)識征收困難群眾個人應(yīng)繳費款;負(fù)責(zé)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確記錄困難群眾參保資助金額、個人實繳金額。

  縣稅務(wù)局:負(fù)責(zé)為居民提供方便快捷的繳費渠道;負(fù)責(zé)鼓勵和引導(dǎo)居民選擇網(wǎng)上繳費方式;負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門加強(qiáng)對代收居民醫(yī)保費的監(jiān)督管理,督促落實限期限額繳庫等工作要求;負(fù)責(zé)及時回傳繳費信息,加強(qiáng)與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)比對。

  縣教體局:負(fù)責(zé)配合縣醫(yī)保局,加強(qiáng)工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享,不斷提高學(xué)生基本醫(yī)保參保水平;負(fù)責(zé)對全日制普通大中專院校(含民辦學(xué)校)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況進(jìn)行調(diào)度摸底,督促學(xué)校發(fā)放錄取通知書時告知學(xué)生醫(yī)保繳費須知,在學(xué)生錄取工作結(jié)束后30天內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局提供大中專院校在校學(xué)生清冊,對拒不配合組織動員學(xué)生在學(xué)校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學(xué)校進(jìn)行約談,聯(lián)合縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局進(jìn)行督促整改;負(fù)責(zé)督促大中專院校按政策提供準(zhǔn)確的可以享受參保資助政策貧困學(xué)生名單;負(fù)責(zé)督促中小學(xué)校、幼兒園配合做好參保繳費動員工作,并將人員名單及時提供給縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局進(jìn)行參保信息比對。

  縣民政局:負(fù)責(zé)核定特困人員、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等社會救助對象名單,并在每月10日以前將動態(tài)調(diào)整信息反饋給縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局,協(xié)助做好參保繳費相關(guān)工作。

  縣財政局:負(fù)責(zé)會同縣醫(yī)保局及相關(guān)部門在集中參保繳費期結(jié)束后及時將困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險基金財政專戶。

  縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局:負(fù)責(zé)核定監(jiān)測對象、穩(wěn)定脫貧人口名單,并在每月10日以前將監(jiān)測對象動態(tài)調(diào)整信息反饋給縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局,協(xié)助相關(guān)部門督促監(jiān)測對象、穩(wěn)定脫貧人員辦理參保繳費手續(xù)。

  縣殘聯(lián):負(fù)責(zé)提供持證殘疾人名單,并在每月10日以前將動態(tài)調(diào)整信息反饋給縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局,協(xié)助做好參保繳費相關(guān)工作。

  縣衛(wèi)健局:負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含衛(wèi)生室、醫(yī)療診所)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳和參保繳費動員工作;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點做好新生兒參保政策宣傳和參保繳費動員工作,確保新生兒在出生90天內(nèi)參保率達(dá)到100%。

  縣市場監(jiān)管局:負(fù)責(zé)督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳工作。

  縣公安局:配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象戶籍信息的核對、查詢等工作。

  縣統(tǒng)計局:負(fù)責(zé)提供國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報公布的常住人口數(shù)與戶籍人口數(shù)。

  各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,各街道辦事處,縣大云山國有林場、縣鹿角區(qū)域發(fā)展服務(wù)中心、洞庭葦業(yè)公司:統(tǒng)籌做好本轄區(qū)(區(qū)域)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作。

  各用人單位(含行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位):發(fā)動本單位職工做好職工家屬參保繳費的動員工作。

  四、工作要求

 。ㄒ唬⿵(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立岳陽縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費工作專班(屬階段性工作機(jī)制,工作完成后自行撤銷)。由縣人民政府分管副縣長任召集人,縣政府辦分管副主任和縣稅務(wù)局、縣醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任副召集人,縣稅務(wù)局、縣醫(yī)保局、縣財政局、縣民政局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、縣殘聯(lián)、縣教體局、縣衛(wèi)健局、縣市場監(jiān)管局、縣統(tǒng)計局、縣公安局、國家金融監(jiān)督管理總局岳陽監(jiān)管支局等單位分管負(fù)責(zé)人為成員。各成員單位,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,各街道辦事處,縣大云山國有林場、縣鹿角區(qū)域發(fā)展服務(wù)中心、洞庭葦業(yè)公司要成立由主要負(fù)責(zé)人任組長的工作專班,周密部署,迅速行動,全力推進(jìn),確保全縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作按期完成。

  (二)優(yōu)化繳費服務(wù)。建立統(tǒng)一高效的醫(yī)保費征管體系。支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付近親屬參加湖南省居民醫(yī)保的個人繳費。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為支點、村組為末端,建立“稅務(wù)工作人員+社保專干+協(xié)管員”網(wǎng)格化管理機(jī)制。在集中參保繳費期內(nèi),各相關(guān)部門要根據(jù)參保繳費進(jìn)度情況,加強(qiáng)分析研判,對未參保人員實行精準(zhǔn)推送式宣傳;要大力推行“湘稅社!盇PP、微信小程序、手機(jī)銀行等“非接觸式”繳費方式,鼓勵通過“湘稅社!盇PP或微信小程序、國有商業(yè)銀行等便利化繳費渠道進(jìn)行參保繳費。

 。ㄈ┘訌(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處、各相關(guān)部門要及時組織開展“人人參保有‘醫(yī)’靠,家家健康享平安”全民參保集中宣傳活動,向群眾普及醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念,增強(qiáng)群眾依法參保、積極參保意識,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效。鼓勵有條件的居民積極購買惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,提升個人和家庭的醫(yī)療保障水平,持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。

 。ㄋ模﹪(yán)格督查問責(zé)。將2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作納入年度績效考核范圍?h醫(yī)保局、縣稅務(wù)局要會同縣政府督查室及相關(guān)部門開展專項督查,督查結(jié)果通報全縣。對在本輪城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作中工作不力、進(jìn)度滯后的,由縣醫(yī)保局提請縣人民政府約談相關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人,問題嚴(yán)重的予以追責(zé)問責(zé);對在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作中發(fā)現(xiàn)的失職瀆職、貪污、挪用醫(yī)保繳費款項等違紀(jì)違法問題線索,一律移送紀(jì)監(jiān)機(jī)關(guān)處理;對涉嫌犯罪的,一律移送司法機(jī)關(guān)處理。