岳縣醫(yī)保函〔2019〕12號
岳陽縣醫(yī)療保障局
關(guān)于印發(fā)《岳陽縣醫(yī)療救助工作暫行辦法》的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（辦事處）、各醫(yī)療機構(gòu)：
現(xiàn)將《岳陽縣醫(yī)療救助工作暫行辦法》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
岳陽縣醫(yī)療保障局
2019年9月4日
岳陽縣醫(yī)療救助工作暫行辦法
為進一步完善我縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）和《湖南省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、監(jiān)管局、勞動和社會保障廳關(guān)于貫徹落實國辦發(fā)〔2015〕30號文件進一步做好全省醫(yī)療救助工作的通知》（湘民發(fā)〔2015〕25號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實際，特制定本暫行辦法。
一、救助原則和職責
(一)醫(yī)療救助制度是指對城鄉(xiāng)困難居民，因患大病經(jīng)醫(yī)療政策性補償、補助、減免后，其個人負擔仍然較重的人員給予的救助制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循勞動自救為主、政府救助為輔、量入為出、屬地管理和公開、公平、公正的原則。
（二）縣醫(yī)療保障局是本縣醫(yī)療救助工作的主管部門，負責貫徹執(zhí)行國家、省、市的醫(yī)療救助政策，負責做好救助對象醫(yī)療救助金額“一站式”即時結(jié)算或打卡發(fā)放工作。
（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（辦事處）民政辦（或社保站）負責本轄區(qū)醫(yī)療救助申請的受理、調(diào)查、審核、上報、公示等工作。各村（居）委會負責配合做好醫(yī)療救助申請的調(diào)查、核實、協(xié)助有困難的家庭或個人提出救助申請等工作。
二、醫(yī)療救助對象
（一）城鄉(xiāng)低保戶；
（二）特困供養(yǎng)人員；
（三）建檔立卡貧困戶；
（四）本年度內(nèi)住院總費用超過5萬元或者可報費用自負部分達到2萬元以上的其他城鄉(xiāng)困難居民。
（五）以下情況不能給予醫(yī)療救助：
1.因安全事故造成傷害，有責任方進行賠償?shù)模?/p>
2.不能提供有效證明材料的；
3.國家工作人員（包括離退休干部）。
三、申報審批程序
（一）申請。救助對象以家庭為單位，由戶主向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（辦事處）提出申請，并準備相應(yīng)的申報材料：①戶主書面申請材料；②身份證、戶口本和低保、特困人員、貧困戶等證件（復(fù)印件）；③病歷、住院藥費原始票據(jù)（包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院補償單等原始憑證）；④救助對象本人郵政銀行帳號。
（二）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦（或社保站）負責醫(yī)療救助（一站式結(jié)算除外）的審核工作。戶主提出書面申請后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦（或社保站）組織工作人員上戶核實，對審核通過的救助對象須在村（居）委會公示欄進行張榜公示7個工作日。對公示無異議的救助對象，每個月的1--5日由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦按要求統(tǒng)一上報縣醫(yī)療保障局待遇保障股審批。對經(jīng)評議或公示后不符合救助條件的，要在簽署意見和說明理由后備案，并將所申報材料及時退還申請者本人，并告知當事人不符合救助的原因，做好政策解釋工作。
（三）審批�？h醫(yī)療保障局待遇保障股對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦（或社保站）上報的救助對象資料（電子文檔和紙質(zhì)資料文檔）按月進行審批并及時打卡發(fā)放。同時將審批通過的救助對象反饋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦（或社保站）根據(jù)最終審批名單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）和村（居）委會進行張榜公示，并且設(shè)立縣鄉(xiāng)兩級舉報電話，接受群眾監(jiān)督。
四、住院救助標準
（一）符合醫(yī)療救助條件的對象，本年度內(nèi)住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充醫(yī)療保險及商業(yè)保險報銷后，政策范圍內(nèi)的自負費用醫(yī)療救助按10%的比例給予救助。年度內(nèi)累計救助不超過5000元。
（二）城鄉(xiāng)低保戶在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院住院的，按“一站式”住院醫(yī)療救助相關(guān)政策給予救助，特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困戶住院按全省健康扶貧政策給予救助，再不另行予以醫(yī)療救助。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）成立岳陽縣醫(yī)療保障局醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，負責全縣醫(yī)療救助組織領(lǐng)導(dǎo)工作。由局長任組長，分管副局長任副組長，待遇保障股等相關(guān)股室業(yè)務(wù)人員為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)待遇保障股，待遇保障股長任辦公室主任，具體負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的組織實施。
（二）縣醫(yī)療保障局定期組織工作人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、村組，對公示情況、政策執(zhí)行情況等進行督促檢查。
六、責任追究
（一）任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。如有上述行為，一經(jīng)查實由縣醫(yī)療保障局追回所領(lǐng)救助金，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)追究刑事責任。
（二）醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息，否則依法追究有關(guān)人員的責任。
本辦法自2019年7月1日起執(zhí)行。如遇國家政策調(diào)整，則按新政策執(zhí)行。