岳陽縣2015-新農(nóng)合政策宣傳單
一、參合須知
戶籍在本縣的農(nóng)業(yè)居民(包括本戶外出務(wù)工、學(xué)習(xí)人員以及與本縣農(nóng)民通婚且長期居住本地的外地農(nóng)業(yè)居民)和未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非農(nóng)業(yè)戶口居民必須以戶為單位參加合作醫(yī)療,允許和鼓勵(lì)新生兒在參合繳費(fèi)期內(nèi)提前參合,但任何人中途不得辦理參合手續(xù)。
2015-參加新農(nóng)合每人每-繳納90元;參合基金的繳納必須以屬地為原則,由參合人到戶籍所在村或居委會(huì)繳納;繳費(fèi)截止期2014-12-20。
二、 新農(nóng)合補(bǔ)助政策
1、普通住院
醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) |
起付線 |
可報(bào)費(fèi)用 補(bǔ)助比例 |
備 注 |
縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
100元/次 |
90% |
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縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
300元/次 |
75%(縣中醫(yī)院80%) |
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市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1000元/次 |
55% |
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省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
(見備注) |
55% |
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非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1500元/次 |
40% |
2、無責(zé)任方意外傷害住院
醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) |
起付線 |
可報(bào)費(fèi)用 補(bǔ)助比例 |
備 注 |
縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
100元/次 |
70% |
2、出險(xiǎn)后24小時(shí)內(nèi)必須打電話到0730-7665800進(jìn)行報(bào)案登記。對(duì)24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)報(bào)案造成保險(xiǎn)公司無法調(diào)查取證的,不予補(bǔ)償。 |
縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
300元/次 |
70% |
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市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1000元/次 |
45% |
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省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
同普通住院 |
45% |
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非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1500元/次 |
30% |
3、符合計(jì)劃生育政策的住院分娩
醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) |
平產(chǎn)及剖宮產(chǎn)定額補(bǔ)助 |
備 注 |
縣人民醫(yī)院 |
1350元/人次 |
符合病理產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)的高危孕產(chǎn)婦,按規(guī)定住院報(bào)銷比例予以報(bào)銷,但不另行享受正常住院分娩定額補(bǔ)助。計(jì)劃外生育的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩,在當(dāng)-足額繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)后,憑社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收管理局結(jié)案書,本參合-度內(nèi)才可按照上述規(guī)定予以補(bǔ)助。 |
縣中醫(yī)院、婦保院、血防醫(yī)院 |
1250元/人次 |
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公田中心衛(wèi)生院 |
950元/人次 |
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中心衛(wèi)生院(具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)) |
700元/人次 |
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其他中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院 |
500元/人次 |
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縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
剖宮產(chǎn)1250元/人次,平產(chǎn)500元/人次 |
4、農(nóng)村五保對(duì)象在本縣縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,取消起付線,補(bǔ)償比例為75%。
5、符合規(guī)定治療方式與-齡的省定農(nóng)村重大疾病(包括14周歲以下兒童先心病、白血病,女性兩癌,6歲以下兒童人工耳蝸植入,重性精神病,耐多藥結(jié)核病,Ⅰ型糖尿病,血友病,慢性粒細(xì)胞白血病,腦梗死,急性心肌梗塞,胃癌,食道癌,結(jié)腸癌,直腸癌,肺癌,晚期血吸蟲病)按湖南省有關(guān)文件執(zhí)行。
6、根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神,對(duì)住院合規(guī)可報(bào)范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過上-度人均純收入(12000元)的,適時(shí)啟動(dòng)大病保障工作。
(二)、門診補(bǔ)助
1、重大特殊疾病門診
病種 |
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) |
-度封頂線 |
備 注 |
癌癥化療放療 |
50% |
12000元
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器官移植術(shù)后抗排斥治療 |
50% |
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
50% |
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再生障礙性貧血 |
50% |
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尿毒癥病人血液透析 |
280元/次 |
28000元 |
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重性精神病 |
50% |
5000元 |
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耐多藥結(jié)核病 |
750元/- |
9000元 |
2、普通門診:普通門診實(shí)行家庭門診賬戶,家庭門診賬戶按人平90元標(biāo)準(zhǔn)提取,家庭門診帳戶基金可以以家庭為單位或結(jié)轉(zhuǎn)下-度使用,按實(shí)刷卡補(bǔ)償,用完為止。
3、其他門診:狂犬病凍干疫苗門診注射補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·份,狂免門診注射補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)100元/支,未納入國家項(xiàng)目且實(shí)行規(guī)范化治療的結(jié)核病門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人,歸口縣疾控中心統(tǒng)一管理;符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標(biāo)準(zhǔn)的碎石治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。
三、參合農(nóng)民住院治療須知
1、參合人患病住院時(shí)必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿(凡18周歲以上的參合人員因病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,必須向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供本人身份證,確認(rèn)身份后方可辦理補(bǔ)償手續(xù))。合作醫(yī)療卡因故遺失的,憑戶口簿到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院補(bǔ)辦。
2、參合人患病需到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療的,必須到縣合管局辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù);病情危重的須在2個(gè)工作內(nèi)(節(jié)假順延)向縣合管局報(bào)告。
3、參合人患病入住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是能提供電腦發(fā)票和費(fèi)用清單的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、參合人患病住院期間必須向醫(yī)院索要每清單和核實(shí)合作醫(yī)療不予補(bǔ)償項(xiàng)目。
5、符合重大疾病救治條件的必須到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《新農(nóng)合重大疾病救治申請(qǐng)表》,報(bào)合管局審批后方可補(bǔ)償;五保對(duì)象在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的必須報(bào)民政部門審批方可住院。
四、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌付須知
1、在省、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人,憑《合作醫(yī)療卡》、本人身份證或戶口簿,出院時(shí)一律直接在就診醫(yī)院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù)。凡在省、市級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的一律不允許回縣報(bào)賬,回縣報(bào)賬的按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,費(fèi)用5000元以上的必須提供住院醫(yī)院醫(yī)?坪妥≡嚎剖衣(lián)系電話,以備查詢住院真假,否則不予補(bǔ)償。
2、所有新農(nóng)合補(bǔ)償都必須憑原始票據(jù)及相關(guān)資料辦理并留存,但參加了商業(yè)保險(xiǎn),在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已獲得賠償而不能提供原件、用復(fù)印件報(bào)賬的,必須提供保險(xiǎn)單原件和保險(xiǎn)公司理賠單,其補(bǔ)助方式為可報(bào)費(fèi)用減去保險(xiǎn)公司賠付額后的個(gè)人自付部分再按新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、所有門診費(fèi)用均不得納入住院補(bǔ)償。
4、參合病人到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,醫(yī)療費(fèi)用在4000元(含4000元)以內(nèi)的,出院后憑《合作醫(yī)療卡》、本人身份證或戶口簿、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、疾病診斷證明書、出院小結(jié)、住院電腦發(fā)票和費(fèi)用清單原件到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理科辦理兌付手續(xù);醫(yī)療費(fèi)用超過4000元的,憑上述資料和信用社存折或卡于每周工作提交到縣政務(wù)中心新農(nóng)合窗口,縣合管局在15個(gè)工作內(nèi)審核并一律通過銀行劃撥兌付。
5、住院分娩(剖宮產(chǎn))和新生兒患病住院須提供《生育證》。
6、-度內(nèi)未及時(shí)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用,在下-度三-底以前有效,逾期概不補(bǔ)償。
7、新農(nóng)合無責(zé)任方意外傷害住院的受理、勘查、補(bǔ)償已委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。參加了工傷保險(xiǎn)或其他基本醫(yī)療保障的,不予補(bǔ)助;參加了其它商業(yè)保險(xiǎn)的,原則上先到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理理賠手續(xù),然后憑商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠單原件(蓋章)、商業(yè)保單復(fù)印件、發(fā)票及診斷證明復(fù)印件到新農(nóng)合意外傷害委托的商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)剩余部分予以報(bào)銷。
特別提示:本宣傳單未涉及的以《岳陽縣2015-新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》(岳縣政辦發(fā)〔2014〕15號(hào))為準(zhǔn)。
(咨詢電話:7625696 7625089 舉報(bào)電話7625258)