城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，自執(zhí)行以來，得到了廣大人民群眾的認(rèn)同與擁護(hù)，也為無數(shù)有病患者解決了很多切實(shí)問題，同時(shí)醫(yī)保待遇政策既好又多，現(xiàn)在正是城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期，為了讓廣大人民群眾更多地認(rèn)識(shí)、了解黨和國(guó)家的惠民政策，我們請(qǐng)到了岳陽縣醫(yī)療保障局的李凌峰局長(zhǎng)。想就有關(guān)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)的普遍性問題咨詢一下：
問：李局長(zhǎng)，您好！
答；你好，廣大觀眾、聽眾朋友、廣大城鄉(xiāng)居民大家好！
問：現(xiàn)在正是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期，有幾個(gè)政策方面的問題向您了解一下。
答；行。
問：請(qǐng)您介紹一下什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度建立起來的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī)，在居民患病時(shí)為補(bǔ)償疾病帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。
問：請(qǐng)問哪些人需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保呢？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象是覆蓋除參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在我縣境內(nèi)居住的外來常住人口。簡(jiǎn)單來說除參加職工醫(yī)保外的所有居民都要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保對(duì)象原則上在戶籍所在地或常住地參保。
問：居民可以不繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種未雨綢繆、有病治病、無病防病的保平安手段，誰也不知道什么時(shí)候會(huì)得病，誰也不愿意得病，但是得病以后按期繳納醫(yī)保費(fèi)的，就可以享受醫(yī)保待遇，且報(bào)銷數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于參保費(fèi)用。小康社會(huì)構(gòu)建是為了保廣大人民群眾的幸福生活，不繳納醫(yī)保費(fèi)的就不能享受醫(yī)保待遇。對(duì)于收入不高，家底不厚，身體欠安的家庭很容易出現(xiàn)因病致貧，因病返貧或無錢治病，因病喪生的現(xiàn)象，還是請(qǐng)各位居民朋友積極參保，為家庭為子女多保一份平安。
問：參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？上硎苣男┱叽瞿兀�
主要有住院報(bào)銷，無責(zé)任方意外傷害報(bào)銷，意外傷殘或死亡報(bào)銷、大病二次報(bào)銷，普通門診，兩病門診，特殊門診，生育保險(xiǎn)，醫(yī)療救助等十多項(xiàng)政策待遇。
問：據(jù)了解，原來每人交200多元醫(yī)保金還可返回100元到個(gè)人帳戶用于自主購買藥物。自2020年取消了個(gè)人帳戶，但普通門診也可報(bào)銷了，具體政策是什么呢？
門診看病可以報(bào)銷，這是全省推行的門診統(tǒng)籌制度，是給予取消個(gè)人帳戶后的一項(xiàng)補(bǔ)償制度，是為了防止未達(dá)到住院指征時(shí)的掛床住院和過度醫(yī)療，也是為了減少老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。原來的個(gè)人帳戶資金管理確實(shí)有一定的漏洞，有些并未用于購藥、治病，而是成了少數(shù)不良醫(yī)療單位或藥店欺詐騙保的工具。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級(jí)衛(wèi)生室開設(shè)了普遍門診報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷最高金額為400元，并且沒有門檻費(fèi)，一般來說，大部分人不止報(bào)銷100元，更何況高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥可專項(xiàng)保障，累計(jì)支付最高金額分別有360元和600元。
問：既然門診可以報(bào)銷了，那么住院的報(bào)銷政策又是怎樣的呢？
答：參保居民辦理住院時(shí)，可根據(jù)病情需要按分級(jí)診療的要求自愿選擇一家定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院住院，直接在就診醫(yī)院住院，出院時(shí)可直接按政策享受醫(yī)保待遇報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
具體報(bào)銷政策為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院起付線200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷90%。縣級(jí)醫(yī)院起付線500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷75%。市級(jí)醫(yī)院起付線1000元以上不等，政策范圍內(nèi)報(bào)銷60%。省級(jí)醫(yī)院起付線1500元以上不等，政策范圍內(nèi)報(bào)銷55%。外地醫(yī)院起付線統(tǒng)一為1500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷45%。一個(gè)年度內(nèi)起付線2300元封頂。無責(zé)任方意外傷害也可按相關(guān)政策最高報(bào)銷6萬元，意外傷殘或死亡還可由保險(xiǎn)公司按規(guī)定給予適當(dāng)補(bǔ)償。
問：交了醫(yī)保一年沒生病，也沒報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，那不是虧了嗎？
醫(yī)保報(bào)銷主要來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，醫(yī)保統(tǒng)籌基金由個(gè)人繳費(fèi)和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼兩個(gè)部分構(gòu)成。2021年度個(gè)人繳費(fèi)為280元，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼將超過550元，并且根據(jù)醫(yī)療成本，醫(yī)保待遇的提升和物價(jià)上漲因素，逐年有所增加。繳了費(fèi)，暫時(shí)沒用到，并不能說個(gè)人虧了，今年你生病了我們大家支持你，下次我如果生病大家也來一起支持我，這叫人人為我，我為人人。原來農(nóng)村居民有得了大病的還采取“化緣薄”的形式籌資治病，實(shí)際上就是現(xiàn)在的大病互助，相互幫助、共渡難關(guān)，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是這種合作的形式，每年自己出小部分，國(guó)家補(bǔ)助大部分，積累成一筆基金為急需要的人解決大問題，一年280元，十年也只2800元，你能保證十年不生病嗎？生病一次你遠(yuǎn)不止報(bào)銷2800元。即使十年二十年不生病，也是買了平安！買了放心。
問：據(jù)說每個(gè)居民交280元醫(yī)保，醫(yī)保局還幫大家買了保險(xiǎn)，這是怎么一回事呢？
答；居民每人交280元，如果一個(gè)四口之家每年要交1000多元，算起來是比較多，但是四口之家就是4份保障。我們每人交280元，其中普通門診統(tǒng)籌要83元，特殊門診統(tǒng)籌要66元，大病保險(xiǎn)交保險(xiǎn)公司65元，無責(zé)任方意外傷害交保險(xiǎn)公司30元，意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)交保險(xiǎn)公司5元以上，還有貧困戶、五保戶等四種特殊人員政策優(yōu)惠需要資金，可以說個(gè)人交的280元已基本用完。住院治療報(bào)銷的費(fèi)用基本由財(cái)政補(bǔ)貼來承擔(dān)。
問：醫(yī)保就是一種“保險(xiǎn)”，把大家的一點(diǎn)小錢放在一起變成大錢，先給有需要的人用，那么這個(gè)醫(yī)保一年最高可以報(bào)銷多少錢？
答：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療最高可報(bào)銷15萬元，大病二次報(bào)銷最高可報(bào)銷30萬元，總共每年累計(jì)最高可報(bào)45萬元。
問：孕婦生小孩可以報(bào)銷嗎？剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)報(bào)銷比例是一樣的嗎？
答：凡是購買了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并符合生育政策規(guī)定的居民即可享受。
生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）實(shí)行一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元。
問：新生兒是怎么繳費(fèi)的呢？
答：新生兒自出生90天之內(nèi)參保繳費(fèi)，也只需交280元，從出生之日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇至當(dāng)年12月31日。如果超過90天就只能按新增人員補(bǔ)繳政策執(zhí)行了，也就是除個(gè)人280元外，國(guó)家補(bǔ)貼部分也要自己負(fù)責(zé)，并且只能從下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。
問：目前我縣醫(yī)保征繳工作開展情況怎么樣？
加大征繳宣傳力度，拓寬征繳宣傳渠道，營(yíng)造濃厚征繳氛圍，通過發(fā)放政策資料、宣傳冊(cè)，利用手機(jī)報(bào)、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)新媒體等宣傳手段廣泛宣傳醫(yī)保政策，依托學(xué)校發(fā)送致家長(zhǎng)的一封信，依托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)開展入戶走訪、微信群、海報(bào)等方式，不斷提升廣大人民群眾醫(yī)保政策知曉率與參保的積極性和主動(dòng)性，從根本上實(shí)現(xiàn)從“要我參�！钡健拔乙獏⒈！钡霓D(zhuǎn)變。
問：后段醫(yī)保局還將采取哪些辦法來推進(jìn)呢？
下一步縣醫(yī)保局作為牽頭部門，將根據(jù)“政府主導(dǎo)，部門聯(lián)動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主責(zé)”的工作格局，進(jìn)一步加大宣傳覆蓋力度，進(jìn)一步加大摸底排查力度，進(jìn)一步加大征繳工作力度，進(jìn)一步加大考核督查力度。力爭(zhēng)圓滿完成2021年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作任務(wù)，向縣委、縣政府和廣大居民朋友交上一份滿意的答卷。