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一、部門（單位）基本概況

聯(lián)系人

許玲瑤

聯(lián)絡電話

7669005

人員編制

39

實有人數(shù)

39

職能職責概述

（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障的法律法規(guī)規(guī)章及政策規(guī)定，擬訂全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)范、標準并組織實施。

（二）貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，落實省、市、縣具體實施辦法，建立健全全縣醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹執(zhí)行省、市、縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。組織實施全縣長期護理保險制度改革。

（四）落實省、市、縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準。

（五）貫徹執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施收費等政策，落實省、市、縣醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，執(zhí)行價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹執(zhí)行國家和省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，指導和監(jiān)管藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺的應用。

（七）貫徹執(zhí)行省、市、縣醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法，執(zhí)行省、市醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。落實省、市、縣醫(yī)療保險、生育保險、特殊人群醫(yī)療保障、公務員補充醫(yī)療保險、企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，執(zhí)行省、市、縣醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）貫徹執(zhí)行國家和省、市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負責全縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策的制定、監(jiān)督、實施工作。

（十）完成上級醫(yī)療保障局和縣委、縣政府交辦的其他任務。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。按照黨中央、國務院關于轉(zhuǎn)變政府職能、深化放管服改革、深入推進審批服務便民化的決策部署，組織推進本部門轉(zhuǎn)變政府職能。落實全縣的基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度。推進建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次保障體系。不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。按照職責分工協(xié)同推進全縣醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好的保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十二）與縣衛(wèi)生健康局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進全縣醫(yī)療改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條  縣醫(yī)療保障局設下列內(nèi)設機構：

（一）辦公室。負責機關日常運轉(zhuǎn)，承擔文電、會務、公務接待、信訪、維穩(wěn)、機要、檔案、安全、保密、政務公開、新聞宣傳、物資采購、后勤保障及相關合作交流等工作。

（二）待遇保障股。落實省、市、縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，組織實施全縣醫(yī)療保險（包括大病保險、無責任方意外傷害保險）、生育保險、公務員醫(yī)療補助、離退休醫(yī)療保障政策和機關企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策。執(zhí)行國家和省、市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負責全縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策的制定、監(jiān)督、實施工作。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。健全醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實施全縣長期護理保險制度改革。

（三）醫(yī)藥服務管理股。執(zhí)行省醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)的調(diào)整機制，根據(jù)醫(yī)�；�金運行情況，擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。建立健全協(xié)議醫(yī)藥服務（包括特殊門診）考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。積極推進醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)上級政策規(guī)定，落實全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負責組織實施醫(yī)藥價格改革。承擔政府定價藥品、醫(yī)用材料和有關制品、公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的管理。承擔醫(yī)療機構價格等級評定工作。落實開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。

（四）基金監(jiān)管股。落實國家醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法和省、市具體實施辦法，監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。指導和監(jiān)督全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（五）規(guī)劃財務和法規(guī)股（行政審批股）。研究制訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔機關和直屬單位預決算、機關財務、資產(chǎn)管理、基金管理、內(nèi)部審計和統(tǒng)計工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理辦法并監(jiān)督實施。推進醫(yī)療保障信息化建設。制訂醫(yī)療保障系統(tǒng)法規(guī)政策宣傳方案，指導開展醫(yī)療保障專項行動，承擔本單位規(guī)范性政策文件的合法審查工作。負責本單位行政復議、行政訴訟和法律事務工作。指導本單位行政執(zhí)法。負責舉報電話、舉報信箱、舉報郵箱及網(wǎng)絡輿情等信訪的調(diào)查回復。

根據(jù)工作安排，統(tǒng)一受理、承辦和組織本單位行政審批和政務服務等事項。

機關黨組織（人事股）。負責局機關和直屬單位的黨群、人事、工會、退休人員管理、監(jiān)察、意識形態(tài)、作風建設及相關創(chuàng)建活動等工作

年度主要工作內(nèi)容

本部門（單位）年度主要工作任務：

任務1：城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。

任務2：基金安全高效運行。

任務3：切實保障醫(yī)療待遇。

任務4：深化醫(yī)保支付方式改革。

任務 5：創(chuàng)新醫(yī)保服務方式。

任務 6：保障干部職工的正常待遇，厲行節(jié)約，無預算不列支，確保收支平衡

年度部門（單位）總體運行情況及取得的成績

1.2020年全縣基本醫(yī)療保險參保達到674575人，其中城鄉(xiāng)居民641078人（建檔立卡貧困人員47980人）、職工33497人，全縣基本醫(yī)療參保率達到95.2%。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入 51630 萬元（其中個人繳費16212 萬元，財政配套34982，其他收入436萬元），職工累計征繳基金12253萬元。根據(jù)全省階段性減征及緩繳職工基本醫(yī)療保險費的政策，及時出臺我縣政策，緩解疫情對企業(yè)發(fā)展帶來的資金壓力，全縣共減征133家參保單位職工醫(yī)保費392萬元。就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳，建立人員信息臺帳，對已參保、特殊群體、異地參保、合理不參保、拒絕參保五種人群一一標識；就城鎮(zhèn)職工征繳，從參�；鶖�(shù)源頭進行稽核，杜絕少征漏征。

3.全年職工基本醫(yī)療補償2.3萬人次，基金支出9千余萬元,補償面與補償率分別達到72%和82%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補償94.8余萬人次，基金支出4.31億元，補償率分別達到36%，基金使用率83.8%。保障普門、兩病、特門等新增待遇。全縣21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、190家村級衛(wèi)生室全面展開相關門診統(tǒng)籌業(yè)務。門診統(tǒng)籌補償807555人次。其中特門16447人次，特藥956人次，兩病24411人次，普門765741人次。受理特殊慢性病門診資料審核4658份，通過審核3645份。為保障特門患者能及時享受醫(yī)保權益，在患者信息維護上，我們做到了“兩個一”，即第一時間受理，第一時間錄入，切實提高了審核效率。保障意外傷害及補充保險待遇。年度補償意外傷害4149人次，補償金額1254.34萬元；補充保險新政策為138個家庭送去溫暖，賠付227.45萬元。

保障大病保險待遇。全年補償大病保險3688人次，撥付醫(yī)�；�金3320.46萬元。對清查近三年大病保險待遇落實中發(fā)現(xiàn)的應補未補589人192萬余元全部進行了追補。

4.行業(yè)扶貧方面：應保盡保參保率全面落實。落實參保補助政策，出資764.4萬元對全縣47980名貧困人口、一至四級殘疾人予以資助，出資116.4萬元資助五保戶參保，確保貧困及特殊人口參保率達100%�！耙徽臼健苯Y(jié)算全面落實。2020年，全縣共有33669人次享受了“先診療后付費”政策和“一站式”結(jié)算服務�？h域內(nèi)住院治療實際報銷比例為85%，縣域外住院治療報銷比例為80%。貧困患者住院救治33669人次，補償9583.26萬元，報銷比例達85.18%。醫(yī)療救助全面落實。對符合條件的對象醫(yī)療救助全面到位，全年救助困難人群2992人次，撥付救助資金415.6萬元，資助特殊群體參保4656人116.4萬元。

5.強化監(jiān)管監(jiān)審。一是對各級各類定點醫(yī)療機構進行專項督查，重點通過抽核病歷、網(wǎng)上匹對、現(xiàn)場核實等手段，查處掛床住院、過度檢查（用藥）、超標準收費等違規(guī)行為；對定點零售藥店進行全覆蓋監(jiān)督檢查，重點監(jiān)管聚斂盜刷醫(yī)�？�、誘導參保人員購買藥品以外的化妝品、生活用品和以藥易藥等行為。全覆蓋檢查醫(yī)院和隨機查房兩輪次，68家，覆蓋率200%，藥店覆蓋164家，覆蓋率100%。隨機查房處罰一家。日常核查村衛(wèi)生室3家，行政整改2家，其中行政處理1家 .核查大費用重點人群58個次。督查經(jīng)辦機構的大病保險、意外傷害、補償意外傷害等業(yè)務的實施狀況，重點監(jiān)管兌付金額和結(jié)算過程的執(zhí)行情況。二是強化稽查稽核。制訂了完備的稽核操作規(guī)程，深入開展“兩類機構”專項治理和“醫(yī)保清風”專項行動。深入開展自查自糾收繳基金52.67萬元。動作迅速，方向精準，走在省市前列，“回頭看”自查自糾收繳基金28.3萬元。配合省飛檢和檢查復核1個單位。配合市交叉檢查和檢查復核4個單位。全年立案9起，行政處罰和行政處理10起，收回基金144.5萬元，行政處罰142.67萬元。移交紀監(jiān)委案件1起，移交公安案件2起，刑(行)拘2人。

6.聚焦醫(yī)改、藥品耗材招采走在全市前列。全面落實藥品耗材集中采購工作，狠抓醫(yī)療機構報量、帶量采購藥品使用監(jiān)測、基金預付撥付工作。全力推進國家第二批和我省抗菌藥物兩大藥品集中采購在我縣的落地落細。全縣有藥品帶量采購公立醫(yī)療機構25家，在全市目前已采取的三批帶量采購中，全部達到了相關指標要求。就招采工作我們建立了微信工作群，將該項工作納入醫(yī)療機構年度考核，業(yè)務股室根據(jù)流程按月監(jiān)管并通報進度，對于招采不力的單位采取群內(nèi)通報批評、約談主要負責人、拒付預留金、降低協(xié)議次均費用等措施予以制約。2020年，我局約談了3家醫(yī)院負責人，并對各醫(yī)藥機構進行考核，根據(jù)考核結(jié)果，對6家單位采取了拒付和降低次均費用的制約措施。

7.突出行風建設，在醫(yī)保經(jīng)辦中提升水平。始終堅持以人民為中心。從宣傳、教育、梳理和規(guī)范著力，落實“最多跑一次”和“放管服”改革。按照“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”要求，實現(xiàn)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三項政策“一站式服務、一窗ロ辦理、一單制結(jié)算”。落實醫(yī)療保障惠民利民便民十條措施，加強窗口規(guī)范化建設，進一步明確文明用語、服務禁語，以實際行動贏得民意，匯聚民心。

8.推行志愿服務。年度共開展疫情防控捐款，義務獻血、送健康下鄉(xiāng)、消費扶貧、創(chuàng)文勸導等志愿活動十余次，單位凝聚力全面提升。開展輿情隊伍建設，正面應對相關輿情，年度共承辦市長信箱16件，12345輿情980件，紅網(wǎng)華聲在線等輿情6件。

全年實現(xiàn)了收支平衡，完成內(nèi)部控制系統(tǒng)的管理與建設.

二、部門（單位）收支情況

年度收入情況（萬元）

機構名稱

收入合計

其中：

上年結(jié)轉(zhuǎn)

公共財政撥款

政府基金撥款

納入專戶管理的非稅收入撥款

其他收入

局機關及二級機構匯總

919.45

50.4

824.65

44.40

局機關

919.45

50.4

824.65

44.40

部門（單位）年度支出和結(jié)余情況（萬元）

機構名稱

支出合計

其中：

結(jié)余

基本支出

其中：

項目支出

人員支出

公用支出

局機關及二級機構匯總

758.76

654.99

394.06

260.93

103.77

160.69

局機關

758.76

654.99

394.06

260.93

103.77

160.69

機構名稱

三公經(jīng)費

合計

其中：

公務接待費

公務用車運維費

公務用車購置費

因公出國費

會議費

局機關及二級機構匯總

5.08

3.17

1.91

局機關

5.08

3.17

1.91

機構名稱

固定資產(chǎn)

合計

其中：

其他

在用固定資產(chǎn)

出租固定資產(chǎn)

局機關及二級機構匯總

53.07

53.07

局機關

53.07

53.07

三、部門（單位）整體支出績效自評情況

整體支出績效定性目標及實施計劃完成情況

預期目標

實際完成

目標1：突出隊伍建設，確保全局上下合心合力。

目標2：確保2020年度全縣城鄉(xiāng)居民常住人口參保率達到95%，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。

目標3：基金安全高效運行，切實保障醫(yī)保待遇。

目標4：深化支付方式改革，高標準完成基金的結(jié)算。

基本完成

整體支出

績效定量目標及實施計劃完成情況

評價內(nèi)容

績效內(nèi)容

績效

目標值

完成情況

產(chǎn)出目標

（部門工作實績，即績效辦制定的單位年度考核計分辦法中考核的部門工作實績內(nèi)容）

質(zhì)量指標

指標1.“三公經(jīng)費控制率。

100%

完成

指標2.政府采購執(zhí)行率。

100%

完成

指標3：基金安全高效運行，全年要實現(xiàn)收支平衡，完成內(nèi)部控制系統(tǒng)的管理與建設。

100%

完成

指標4.確保財政資金規(guī)范保用率。

100%

完成

指標5.“五險一金”結(jié)算匯繳。

100%

完成

指標6.確保全縣參保群眾依法享受醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)保待遇率。

100%

完成

指標7.“三公經(jīng)費"變動率。

小于10%

完成

指標8.完成全民參保登記。

100%

完成

指標9.城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋常住人口參保率95%。

100%

完成

時效指標

指標1.基金安全高效運行率。

100%

長期性

指標2.加強基金監(jiān)管率。

100%

長期性

指標3.醫(yī)療質(zhì)量管理群眾滿意率達95%。

97%

完成

成本指標

指標1：切實全面保障醫(yī)療待遇。

100%

完成

效益目標

（預期實現(xiàn)的效益）

社會效益

指標1.提升醫(yī)療衛(wèi)生能力、優(yōu)化醫(yī)療資源布局、推進醫(yī)療衛(wèi)生項目建設、提升醫(yī)療服務質(zhì)量、加強公共衛(wèi)生管理。

100%

長期目標

指標2.及時補償職工、居民住院費用，減輕了職工居民家庭經(jīng)濟負擔。

100%

長期目標

生態(tài)效益

指標1：城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋

100%

長期目標

社會公眾或服務對象滿意度

指標1：全縣參保群眾滿意度達95%以上。

95%

完成

績效自評綜合得分

98

評價等次

優(yōu)秀

四、評價人員

姓  名

職務/職稱

單  位

簽  字

李凌峰

局長

岳陽縣醫(yī)療保障局

李七林

副局長

岳陽縣醫(yī)療保障局

李政

財務股長

岳陽縣醫(yī)療保障局

許玲瑤

會計

岳陽縣醫(yī)療保障局

易娟

出納

岳陽縣醫(yī)療保障局

評價組組長（簽字）：

同意

2021年 7 月 12日

部門（單位）意見：

同意

部門（單位）負責人（簽字）：

2021  年 7 月 12 日

五、評價報告綜述（文字部分）

為了貫徹落實《湖南省人民政府關于全面推進預算績效管理意見》精神，根據(jù)岳陽縣下達的《關于開展2019年度財政資金績效評價工作的通知》,我局對2020年岳陽縣醫(yī)療保障局專項經(jīng)費開展了績效評價自查，現(xiàn)將情況匯報如下：

一、  部門（單位）概況

二、  部門（單位）基本情況

岳陽縣醫(yī)療保障屬縣財政全額撥款的行政單位，縣醫(yī)保局目前有在編在崗人員39人，其中行政編制9人，事業(yè)編制30人，現(xiàn)設辦公室、待遇保障股、醫(yī)藥服務管理股、基金監(jiān)管股、規(guī)劃財務股、法規(guī)與信息股、人事股等7個內(nèi)設機構和醫(yī)療保障事務中心、稽核中心兩個二級機構。

三、  部門（單位）整體支出規(guī)模、使用方向和主要內(nèi)容、涉及范圍等

貫徹執(zhí)行黨和國家、省、市醫(yī)保工作方針、政策和法律法規(guī)、規(guī)章，擬訂全縣醫(yī)保工作政策和規(guī)章，制訂全縣醫(yī)保發(fā)展目標和規(guī)劃，擬訂全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)范、標準并組織實施,貫徹執(zhí)行省、市、縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制 ,落實省、市、縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準,貫徹執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施收費等政策，落實省、市、縣醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，執(zhí)行價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度,貫徹執(zhí)行國家和省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，指導和監(jiān)管藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺的應用,貫徹執(zhí)行省、市、縣醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法，執(zhí)行省、市醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為,負責全縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策的制定、監(jiān)督、實施工作,完成上級醫(yī)療保障局和縣委、縣政府交辦的其他任務。

四、部門（單位）整體支出管理及使用情況

（一）基本支出

年度基本支出是654.99萬元；其中人員支出394.06萬元,公用支出260.93萬元。

（二）專項支出

1、專項資金安排落實、總投入等情況分析

2、專項資金實際使用情況分析

3、專項資金管理情況分析

各項資金本著�？顚Ｓ玫脑瓌t，嚴格執(zhí)行項目資金批準的使用計劃和項目批復內(nèi)容，不擅自調(diào)項、擴項、縮項，不拆借、挪用、擠占。資金撥付動向按不同專項資金的要求執(zhí)行。

五、部門（單位）專項組織實施情況

（一）專項組織情況分析

各項專項資金都安排責任人，按專項資金的用途�？顚Ｓ�。

（二）專項管理情況分析

在使用專項資金時，嚴格執(zhí)行專項資使用制度和財務制度，同時對各項專項資金的使用流程進行監(jiān)督，定時查看財務表報檢查專項資金使用情況。

六、部門（單位）整體支出績效情況

七、存在的主要問題

（1）專業(yè)公共衛(wèi)生機構經(jīng)費缺項。

（2）無專項支出參考依據(jù)

八、改進措施和有關建議

（1）進一步完善財務制度，規(guī)范財經(jīng)紀律，嚴格控制項目開支，進一步項目資金使用率。

（2）充實財務人員，加強財務人員培訓，不斷提高財務人員素質(zhì)。